DEPRESIÓN POSPARTO: Identificación, Causas, Tratamiento y Recuperación

El nacimiento de un bebé es un evento transformador, lleno de alegría, entusiasmo y nuevas experiencias. Sin embargo, para muchas madres y, en algunos casos, también para los padres, esta etapa también puede traer consigo una montaña rusa de emociones, que se manifiesta como depresión posparto. No se trata de una debilidad o un “defecto de carácter”, sino de un trastorno real de salud mental que merece atención y tratamiento oportuno.

¿Qué es la Depresión Posparto?

La depresión posparto (DPP) es un tipo de depresión mayor que afecta a algunas mujeres en el periodo posterior al parto. Es crucial diferenciarla del conocido “baby blues” o melancolía posparto, una tristeza transitoria que experimentan aproximadamente 8 de cada 10 mujeres en las primeras dos semanas después de dar a luz, con síntomas como cambios de humor, llanto fácil, ansiedad o irritabilidad. A diferencia del “baby blues”, que suele desaparecer por sí solo y no requiere tratamiento médico específico, la depresión posparto es más intensa, persistente y puede interferir significativamente con la capacidad de la madre para funcionar en su vida diaria, cuidar de sí misma y establecer un vínculo con su bebé.

Se define como un episodio de depresión mayor asociado temporalmente al parto, con un inicio dentro de los 12 meses siguientes al alumbramiento, aunque lo más habitual es que afecte en los primeros tres meses. Los síntomas deben estar presentes casi a diario durante al menos dos semanas.

Se estima que la depresión posparto afecta a entre el 10% y el 15% de las mujeres en el mundo desarrollado, lo que representa entre 600,000 y 800,000 casos aproximados anualmente, siendo una de las complicaciones más comunes en el periodo posparto. Sin embargo, en países en desarrollo, este porcentaje puede ser significativamente mayor.

Síntomas clave para identificar la Depresión Posparto

Los síntomas de la depresión posparto pueden variar en intensidad y presentación. Es fundamental reconocerlos para buscar ayuda a tiempo:

• Estado de ánimo: Tristeza profunda y persistente, estado anímico decaído, irritabilidad o ira intensa, cambios de humor graves, llanto frecuente y sin causa aparente.
• Emociones: Sentimientos abrumadores de culpa, inutilidad, desesperanza, desesperación o vergüenza. Sensación de fracaso o decepción. Miedo a no ser una buena madre.
• Fatiga y sueño: Fatiga extrema, agotamiento, problemas para conciliar el sueño (insomnio) o dormir en exceso (hipersomnia), incluso cuando el bebé duerme.
• Apetito: Cambios significativos en el apetito, ya sea pérdida del mismo o comer mucho más de lo habitual.
• Interés y concentración: Pérdida de interés o placer en actividades que antes se disfrutaban (anhedonia), falta de concentración, dificultad para pensar con claridad, tomar decisiones o llevar a cabo tareas cotidianas.
• Vínculo y aislamiento: Dificultad para establecer un vínculo afectivo con el bebé, alejamiento de familiares y amigos, reducción del aislamiento social y los sentimientos de soledad.
• Pensamientos de daño: En casos graves, pensamientos intrusivos o recurrentes sobre hacerse daño a sí misma o al bebé, ideas suicidas o pensamientos de muerte sin un plan estructurado. ¡Estos pensamientos requieren atención médica inmediata!
• Ansiedad: Ansiedad intensa y ataques de pánico.
• Comportamiento psicomotor: Percepción de inquietud o enlentecimiento en sus actividades, como dificultad para permanecer sentada o hablar con fluidez.

Psicosis posparto: Una urgencia médica

Es importante mencionar una afección rara pero grave, la psicosis posparto, que suele aparecer en la primera semana después del parto (1 o 2 de cada 1000 partos). Sus síntomas son extremos e incluyen confusión, desorientación, pensamientos obsesivos acerca del bebé, alucinaciones (ver o escuchar cosas que no están ahí), ideas delirantes y riesgo de autolesión o daño al bebé. Si se presentan estos síntomas, busca ayuda de emergencia inmediatamente, ya que requiere tratamiento inmediato y, a menudo, hospitalización.

Depresión posparto en el otro padre

Los estudios indican que los padres primerizos también pueden experimentar depresión posparto, afectando a 1 de cada 10 papás. Pueden presentar síntomas similares a los de las madres, como tristeza, cansancio, ansiedad, y cambios en el sueño y el apetito. Factores como ser padres jóvenes, antecedentes de depresión, problemas en la relación de pareja o dificultades económicas aumentan el riesgo. La depresión posparto paterna puede tener un efecto negativo en la relación de pareja y en el desarrollo del niño. Si eres pareja de una madre primeriza y tienes síntomas de depresión o ansiedad durante el embarazo o después del nacimiento de tu hijo, consulta a un profesional de la salud.

Factores de riesgo de la depresión posparto

Si bien la depresión posparto puede afectar a cualquier madre, existen ciertos elementos que aumentan significativamente el riesgo de desarrollarla:

• Antecedentes de salud mental: Historial personal o familiar de depresión (incluida depresión posparto en embarazos anteriores), trastorno bipolar o ansiedad. Los síntomas de estado de ánimo y ansiedad durante el embarazo, así como el desánimo puerperal, aumentan el riesgo.
• Cambios hormonales y físicos: Las fluctuaciones hormonales drásticas después del parto y los cambios físicos que experimenta el cuerpo (ej. alteraciones en la glándula tiroides o anemia por deficiencia de hierro).
• Complicaciones del embarazo o parto: Embarazo no planificado o no deseado, dificultades durante la gestación o el parto, complicaciones en la lactancia, o si el bebé tiene problemas de salud o necesidades especiales (incluyendo hospitalización en cuidados intensivos neonatales).
• Falta de apoyo: Apoyo familiar o social limitado, aislamiento social o alejamiento de su núcleo familiar.
• Estrés y adaptabilidad: Dificultades para adaptarse a la maternidad, privación del sueño, estrés y ansiedad.
• Situación personal y social: Problemas económicos, conflictos en la relación de pareja o familiar, violencia intrafamiliar durante la gestación o el último año, drogadicción, problemas legales, o una edad joven de la madre (menos de 20 años).
• Experiencias previas: Intentos de suicidio previos (personales o en familiares cercanos), historial de comportamientos impulsivos, antecedentes de hospitalización psiquiátrica.
• Trauma: Haber vivido el embarazo con una enfermedad o un hecho traumático anteriormente.

Causas de la Depresión Posparto

La depresión posparto no tiene una única causa, sino que se cree que es el resultado de una combinación compleja de factores biológicos, psicológicos y sociales:

• Cambios hormonales: La drástica caída de estrógeno y progesterona después del parto, así como posibles alteraciones en la glándula tiroides, pueden afectar el estado de ánimo.
• Factores psicológicos: La presión de ser una “madre perfecta”, la falta de sueño, el cansancio y la adaptación a una nueva vida pueden desencadenar o empeorar la depresión.
• Factores sociales: El aislamiento, la falta de tiempo para una misma y la ausencia de una red de apoyo sólida. El estigma asociado a la salud mental a menudo impide que las mujeres busquen ayuda.
• Genética: Los estudios demuestran que tener antecedentes familiares de depresión posparto (especialmente si fue grave) aumenta el riesgo.
• Cambios físicos: El cuerpo experimenta muchos cambios durante y después del embarazo, lo que puede generar estrés emocional.
• Neurotransmisores e inflamación: Cambios en los niveles de neurotransmisores y la reducción de algunas citoquinas inflamatorias (como la interleucina 2 en la deficiencia de hierro) podrían ser causas subyacentes.

Abordaje clínico y manejo de la Depresión Posparto

El puerperio o posparto es un periodo crucial de adaptación, donde ocurren importantes cambios fisiológicos, emocionales y hormonales. Por ello, la detección temprana de los factores de riesgo, el pronto diagnóstico y el correcto manejo son fundamentales para evitar complicaciones en la madre, el proceso de lactancia, el vínculo con el bebé y el desarrollo futuro del niño. La intervención temprana mejora significativamente la recuperación y afianza la relación con el bebé.

Diagnóstico de la Depresión Posparto

Es crucial diferenciar la depresión posparto de la tristeza posparto (“baby blues”), que es transitoria y no dura más de dos semanas. También debe diferenciarse de otros diagnósticos de tipo orgánico como alteraciones en el metabolismo de hormonas tiroideas (hipotiroidismo) o anemia por deficiencia de hierro, que pueden presentar síntomas similares.

El diagnóstico de la depresión posparto se basa en la presencia de cinco o más de los síntomas mencionados anteriormente, presentes durante casi todo el día, casi todos los días, por al menos dos semanas. La evaluación inicial incluye una historia completa de trastornos médicos y psiquiátricos, estado mental, examen físico y pruebas de laboratorio para descartar otras afecciones subyacentes. Es fundamental compartir los síntomas con el médico, ya que la depresión posparto es frecuente y no hay motivo para avergonzarse.

Superar la Depresión Posparto: Tratamientos efectivos y estrategias de afrontamiento

La buena noticia es que la depresión posparto es tratable y superable. Con el apoyo y el tratamiento adecuados, la mayoría de las mujeres pueden recuperarse completamente.

Una vez identificados los síntomas, el primer paso en el manejo es una valoración para determinar la gravedad de la depresión y si representa una amenaza para la madre o para otros.

Tratamientos profesionales:

• Casos graves (ideación suicida, alucinaciones): Si los síntomas son severos, como ideación suicida con un plan e intención específicos, o alucinaciones auditivas, la paciente debe ser referida a un departamento de Urgencias y a un psiquiatra lo antes posible para una mayor evaluación y abordaje inmediato. La hospitalización puede ser necesaria en casos de riesgo de suicidio para la protección tanto de la madre como del recién nacido.
• Depresión posparto leve a moderada: Generalmente se maneja de forma ambulatoria. La psicoterapia es el tratamiento inicial recomendado y pilar en todos los niveles de gravedad. Es especialmente útil para madres lactantes que prefieren no exponer a sus bebés a antidepresivos.
  • Psicoterapia: Las opciones más utilizadas y con mayor evidencia son la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y la Psicoterapia Interpersonal (TIP). Otros métodos incluyen el asesoramiento no directivo y la psicoterapia psicodinámica. La terapia de grupo también es una alternativa eficaz, ofreciendo apoyo y reduciendo el aislamiento social. La investigación reciente ha demostrado que una TCC flexible y a largo plazo (incluso hasta dos años), entregada por psicólogos capacitados en el hogar, abordando problemas como el sueño, las rutinas y el cuidado personal, puede producir una remisión sostenida de la depresión.
  • Duración de la terapia: Generalmente de 6 a 12 sesiones, aunque se puede extender a 12-16 sesiones si hay una respuesta parcial. Si la respuesta es mínima, se recomienda cambiar a otra psicoterapia o considerar la adición de fármacos antidepresivos.
• Depresión posparto severa: La psicoterapia casi siempre se indica como un adyuvante a la farmacoterapia (medicamentos antidepresivos).
  • Farmacoterapia (Antidepresivos): Existe un consenso general de que los beneficios de los antidepresivos superan los riesgos potenciales para el bebé, que son típicamente bajos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la primera elección, especialmente la paroxetina o la sertralina, ya que se ha demostrado que tienen efectos adversos más bajos en los lactantes y son generalmente indetectables en su sangre. El citalopram también es una alternativa razonable.

Es importante continuar el tratamiento incluso después de empezar a sentirse mejor para evitar recaídas.

Estrategias de estilo de vida y apoyo:

Además del tratamiento profesional, adoptar hábitos saludables y buscar apoyo puede acelerar la recuperación y el bienestar:

• Autocuidado: Prioriza tu descanso. Dormir lo suficiente es crucial para equilibrar las emociones. Intenta tomar siestas cuando el bebé duerme y busca tiempo para tus necesidades personales, como hacer ejercicio suave o disfrutar de un pasatiempo.
• Alimentación y ejercicio: Mantén una dieta saludable y realiza actividad física moderada. El ejercicio libera endorfinas que mejoran el ánimo y contribuyen al bienestar general.
• Establece expectativas realistas: No te presiones para ser “perfecta”. Baja tus expectativas del hogar impecable. Haz lo que puedas y no te culpes por lo que no logres. Recuerda que la maternidad no viene con un instructivo.
• No te aísles: Habla abiertamente sobre tus sentimientos con tu pareja, familiares o amigos. Pide ayuda cuando la necesites, ya sea para cuidar al bebé, para tareas del hogar o simplemente para tener un tiempo a solas.
• Conecta con otros: Únete a grupos de apoyo para madres primerizas o busca comunidades en línea. El apoyo social reduce la sensación de soledad.
• Evita el alcohol y sustancias: Estas pueden empeorar los cambios de humor y la depresión.

Recuerda:

La depresión posparto no es culpa tuya, no significa que seas una “mala madre” ni que no puedas con la vida con un recién nacido. Es una condición médica real y común que requiere atención. Si sospechas que la estás experimentando, no sufras en silencio. Busca ayuda profesional lo antes posible. Cuanto antes se detecte y se trate, más rápido podrás disfrutar plenamente de la maternidad y de tu bebé.

La depresión posparto es una de las complicaciones más comunes en el puerperio, afectando a un porcentaje significativo de madres y, en menor medida, a los padres. Su detección clínica temprana es fundamental, a partir de una evaluación integral de los factores de riesgo familiares y sociales, así como antecedentes psiquiátricos previos. Reconocer los síntomas y diferenciarlos de otras condiciones permite una intervención oportuna.

El apoyo de la familia y la atención médica adecuada son fundamentales para superar la depresión posparto. Las madres deben sentirse escuchadas y apoyadas para hablar de sus sentimientos, sin ser juzgadas, ya que esta es una condición seria que requiere atención y tratamiento oportunos.

La psicoterapia es el pilar principal del manejo terapéutico. Para depresiones leves a moderadas, es la primera línea de tratamiento, mientras que para casos moderados a severos, se asocia con el uso de antidepresivos aprobados para el período de lactancia. En situaciones de síntomas graves, como ideación suicida, es crucial la referencia inmediata a un psiquiatra y, si es necesario, la hospitalización, para proteger tanto a la madre como a su recién nacido y demás hijos. Este trastorno es un desorden potencialmente devastador que puede traer grandes consecuencias en la vida de la mujer y sus hijos, por lo que la intervención temprana y el acceso a servicios de salud mental son fundamentales para minimizar las consecuencias negativas y promover el bienestar tanto de la madre como del bebé.

Si necesitas ayuda, recuerda que en nuestros consultorios virtuales puedes encontrar una psicóloga que responderá tus dudas o simplemente te dará apoyo para el momento que estás pasando. Si sientes que estás desarrollando esta condición o conoces a alguien que pueda estar luchando con dicho trastorno, no dudes en buscar apoyo y acompañamiento con un profesional de la salud. Recuerda, cuando la salud mental está bien, la maternidad se disfruta de manera saludable.

Fuentes

1. Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, Meltzer-Brody S, Gartlehner G, Swinson T. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol. 2005; 106 (5 Pt 1): 1071-1083. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000183597.31630.db
2. DeCherney, Alan H Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos. 11ed. Mexico: McGraw Hill; 2014. 367-368 p.
3. Epperson CN. Postpartum major depression: detection and treatment. Am Fam Physician. 1999; 59(8): 2247-2254.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. 2. Arlington: American Psychiatric Association; 2014. 123-125 p.
5. Logsdon MC, Wisner KL, Pinto-Foltz MD. The impact of peripartum depression on mothering. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006; 35(5): 652-658. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2006.00087.x
6. Nock M, Borges G, Bromet E, Cha C, Kessler R, Lee S. Suicide and suicidal behavior. EpidemiolRev. 2008; 30(1): 133-154. https://doi.org/10.1093/epirev/mxn002
7. Friedman S, Hrouda D, Holden C, Noffsinger S, Resnick P. Filicide-suicide: common factors in parents who kill their children and themselves. J Am Acad Psychiatry Law. 2005; 33(4): 496-504.
8. Guille C, Newman R, Fryml LD, Lifton CK, Epperson CN. Management of postpartum depression. J Midwifery Womens Health. 2013; 58(6): 643-653. https://doi.org/10.1111/jmwh.12104
9. Borget D, Grace J, Whitehurst L. A review of maternal and paternal filicide. J Am Acad Psychiatry Law. 2007; 35(1): 74-82
10. Shariatpanaahi MV, Shariatpanaahi ZV, Moshtaaghi M, Shahbaazi SH, Abadi A. The relationship between depression and serum ferritin level. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (4): 532-535. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602542
11. Corwin EJ, Murray-Kolb LE, Beard JL. Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression. J Nutr. 2003; 133 (12): 4139-4142. https://doi.org/10.1093/jn/133.12.4139
12. Bodnar LM, Siega-Riz AM, Miller WC, Cogswell ME, McDonald T. Who should be screened for postpartum anemia? An evaluation of current recommendations. Am J Epidemiol 2002; 156 (10): 903-912. https://doi.org/10.1093/aje/kwf134
13. Murray-Kolb LE, Beard JL. Iron deficiency and child and maternal health. Am J Clin Nutr 2009;89(3) :946S-950S. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26692D
14. Ludwig H, Strasser K. Symptomatology of anemia. Semin Oncol. 2001; 28(Suppl 8): 7 -14. https://doi.org/10.1016/S0093-7754(01)90206-4
15. Myint AM, Leonard BE, Steinbusch HW, Kim YK. Th1, Th2, and Th3 cytokine alterations in major depression. J Affect Disord. 2005 Oct; 88(2): 167-173. https://doi.org/10.1016/j.jad.2005.07.008
16. Sines E, Uzma S, Wall S, Worley H. Postnatal care: A critical opportunity to save mothers and newborns [Internet]. Policy Perspectives on Newborn Health-Saving Newborns Lives. Washington: Population reference bureau. 2007 [citado: 15-02-2019]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/242720964_Postnatal_Care_A_Critical_Opportunity_to_Save_Mothers_and_Newborns
17. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol. 2011 Apr; 117(4): 961-77. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31821187a7
18. Putnam K, Robertson-Blackmore E, Sharkey K, Payne J, Bergink V, Munk-Olsen T, et al. Heterogeneity of postpartum depression: a latent class analysis. Lancet Psychiatry. 2015 Jan; 2(1): 59-67. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)00055-8
19. Stein A, Pearson RM, Goodman SH, Rapa E, Rahman A, McCallum M, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet. 2014 Nov 15; 384(9956): 1800-1819. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61277-0
20. Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, Fenger-Gron J, Mikkelsen RL, Nielsen RE, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2015; 132(S445). https://doi.org/10.1111/acps.12479
21. Lynch D, Laws KR, McKenna PJ. Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials. Psychol Med. 2010 Jan; 40(1): 9-24. https://doi.org/10.1017/S003329170900590X
22. Barth J, Munder T, Gerger H, Nüesch E, Trelle S, Znoj H, et al. Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: a network meta-analysis. PLoS Med. 2013 ;10(5): e1001454. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001454
23. Miniati M, Callari A, Calugi S, Rucci P, Savino M, Mauri M, et al. Interpersonal psychotherapy for postpartum depression: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2014 Aug; 17(4): 257-268. https://doi.org/10.1007/s00737-014-0442-7
24. Dennis CL. Psychosocial interventions for the treatment of perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28(1): 97-111. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.08.008
25. Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H. Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment of post-partum depression. I. Impact on maternal mood. Br J Psychiatry. 2003 May; 182: 412-419. https://doi.org/10.1192/bjp.182.5.412
26. Scope A, Leaviss J, Kaltenthaler E, Parry G, Sutcliffe P, Bradburn M, et al. Is group cognitive behaviour therapy for postnatal depression evidence-based practice? A systematic review. BMC Psychiatry. 2013 Nov 28;13:321. https://doi.org/10.1186/1471-244X-13-321
27. O’Hara MW, McCabe JE. Postpartum depression: current status and future directions. Annu Rev Clin Psychol. 2013; 9: 379-407. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-050212-185612
28. Fink M, Taylor MA. The catatonia syndrome: forgotten but not gone. Arch Gen Psychiatry. 2009 Nov; 66(11): 1173-1177. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2009.141
29. Meltzer-Brody S, Jones I. Optimizing the treatment of mood disorders in the perinatal period. Dialogues Clin Neurosci. 2015 Jun;17(2):207-218.
30. Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother. 2014 Jun; 15(9): 1223-1234. https://doi.org/10.1517/14656566.2014.911842
31. Singh SP, Singh V, Kar N. Efficacy of agomelatine in major depressive disorder: meta-analysis and appraisal. Int J Neuropsychopharmacol. 2012 Apr;15(3):417-428. https://doi.org/10.1017/S1461145711001301
32. Milgrom J, Gemmill AW, Ericksen J, Burrows G, Buist A, Reece J. Treatment of postnatal depression with cognitive behavioural therapy, sertraline and combination therapy: a randomised controlled trial. Aust N Z J Psychiatry. 2015 Mar; 49(3): 236-245. https://doi.org/10.1177/0004867414565474
33. https://www.postpartum.net/learn-more/frequently-asked-questions/
34. https://www.postparto.net/
35. ¿Qué es la depresión posparto?, UNICEF, 2024
36. Depresión posparto, un problema de salud pública mundial, Organización Panamericana de la Salud, 2018.
37. Más de un tercio de las mujeres padecen problemas de salud de larga duración tras el parto, Organización Mundial de la Salud, 2023.
38. Depresión postparto, Mayo Clinic, 2023.
39. Análisis epidemiológico de la depresión perinatal, Nilson A. Contreras-Carreto, 2022.
40. La salud mental de la pareja afecta el desarrollo del bebé, Fundación de Waal, 2022.